TFG / eTFG

Calculando a Taxa de Filtração Glomerular Estimada (eGFR)

eGFR (Taxa de Filtração Glomerular estimada) é uma medida de triagem de quão bem os rins estão filtrando o sangue, estimada a partir de um resultado de exame de sangue de rotina (creatinina sérica) mais idade e sexo. É o valor laboratorial único mais comumente usado para acompanhar a função renal ao longo do tempo. Insira seu sexo de nascimento, idade, e creatinina sérica (de um exame de sangue recente — estará impressa no seu laudo laboratorial), e esta calculadora estima sua eGFR e em qual estágio padrão de Doença Renal Crônica (DRC) ela se encaixa.

Esta calculadora usa a Equação de Creatinina CKD-EPI 2021, a fórmula atual endossada pela National Kidney Foundation e American Society of Nephrology. Ela substituiu uma versão anterior da mesma equação que incluía um coeficiente de raça — a versão atual, sem raça, agora é o padrão usado em toda a prática clínica dos EUA.

A Fórmula

A equação é centrada em um “ponto de pivô” de creatinina específico por sexo (kappa): 0,7 mg/dL para mulheres, 0,9 mg/dL para homens. No ponto de pivô ou abaixo dele, um expoente mais suave se aplica; acima dele, um mais acentuado sempre se aplica:

$$\text{eGFR} = 142 \times \min\left(\frac{\vA{\text{Scr}}}{\vB\kappa}, 1\right)^{\vC\alpha} \times \max\left(\frac{\vA{\text{Scr}}}{\vB\kappa}, 1\right)^{-1,200} \times 0,9938^{\vD{\text{Idade}}}\times \text{S}$$

onde $\vA{\text{Scr}}$ é a creatinina sérica em mg/dL, $\vB\kappa$ é 0,7 (mulheres) ou 0,9 (homens), $\vC\alpha$ é −0,241 (mulheres) ou −0,302 (homens), $\vD{\text{Idade}}$ é em anos, e $\text{S}$ é um multiplicador fixo de 1,012 para mulheres ou 1 para homens. Em termos simples: a fórmula compara sua creatinina com a faixa típica do seu sexo, depois ajusta para baixo conforme a idade, já que a função renal naturalmente declina lentamente ao longo da vida.

O resultado é então comparado com o sistema padrão de estadiamento de DRC:

Exemplo Prático

Uma mulher, idade 50, com creatinina sérica de 0,8 mg/dL (acima do seu ponto de pivô de 0,7 mg/dL, então o expoente mais acentuado de −1,200 se aplica):

1. $\vA{0,8} \div \vB{0,7} \approx 1,1429$, elevado à potência de $-1,2 \approx 0,8519$.
2. $0,9938^{\vD{50}} \approx 0,7328$.
3. $142 \times 0,8519 \times 0,7328 \times 1,012 \approx 89,7$.

Uma eGFR de cerca de 89,7 mL/min/1,73 m² cai bem na fronteira entre G1 (Normal) e G2 (Levemente Diminuída) — caindo em G2.

Principais Fatores a Considerar

• Um único resultado de eGFR é um retrato de triagem, não um diagnóstico. A função renal é normalmente acompanhada com testes repetidos ao longo do tempo, já que uma única medição de creatinina pode ser afetada por fatores de curto prazo como hidratação, exercício recente ou uma refeição rica em proteína — um clínico interpreta tendências e outros fatores em conjunto, não um número isolado.
• A massa muscular afeta os níveis de creatinina independentemente da função renal real. Creatinina é um subproduto do metabolismo muscular, então uma pessoa muito musculosa pode ter um nível de creatinina mais alto (e, portanto, uma eGFR calculada mais baixa) do que sua função renal real sugeriria, e vice-versa para alguém com pouca massa muscular — essa é uma limitação conhecida de qualquer fórmula de eGFR baseada em creatinina.
• Existem marcadores adicionais de função renal além da eGFR baseada em creatinina. Uma equação baseada em cistatina C, ou combinando creatinina e cistatina C, é às vezes usada junto com ou em vez da fórmula apenas de creatinina, particularmente quando a massa muscular pode estar distorcendo o resultado baseado em creatinina — seu profissional de saúde pode usar uma dessas alternativas se relevante para sua situação.
• O estadiamento de DRC também considera outros marcadores, como proteinúria, não apenas a eGFR. Uma avaliação completa de DRC normalmente combina o estágio G baseado em eGFR com um estágio A baseado nos níveis de albumina na urina — esta calculadora estima apenas o componente eGFR/estágio G, uma parte de um quadro clínico mais completo.

Erros Comuns

• Tratar um único resultado de eGFR como um diagnóstico em vez de um retrato de triagem. Como abordado acima, uma única medição de creatinina pode ser afetada por fatores de curto prazo como hidratação ou exercício recente — uma avaliação real da função renal acompanha a eGFR ao longo de testes repetidos, não um resultado isolado.
• Interpretar uma eGFR baixa da mesma forma independentemente da massa muscular. Como abordado acima, a creatinina é um subproduto do metabolismo muscular, não apenas da filtração renal — uma pessoa muito musculosa pode apresentar uma eGFR calculada mais baixa do que sua função renal real reflete, e uma pessoa com pouca massa muscular pode apresentar um resultado falsamente tranquilizador.
• Comparar diretamente uma eGFR calculada com a equação anterior ajustada por raça com um resultado sem raça desta calculadora. As duas equações podem produzir números diferentes para os mesmos valores laboratoriais — uma comparação significativa exige ambos os resultados da mesma versão da fórmula, não um de cada.
• Tratar o estágio G baseado em eGFR isoladamente como um diagnóstico completo de DRC. Como abordado acima, uma avaliação clínica completa também considera um estágio A baseado na albumina urinária — um estágio G desta calculadora é uma entrada nesse quadro, não o quadro completo.

Vale a Pena Saber

• O “ponto de pivô” separado da fórmula para cada sexo (0,7 mg/dL para mulheres, 0,9 mg/dL para homens) existe porque os níveis típicos de creatinina variam de acordo com a composição corporal habitual — isso reflete uma faixa de referência estatística, não um julgamento de que a saúde renal seja inerentemente melhor ou pior para um sexo ou outro.
• Como a massa muscular é uma das limitações conhecidas desta fórmula, a Calculadora de Índice de Massa Corporal (IMC) e a Calculadora de Percentual de Gordura Corporal podem adicionar contexto útil sobre composição corporal ao discutir um resultado de eGFR com um profissional de saúde — particularmente para alguém notavelmente mais ou menos musculoso que a média.
• Os valores de eGFR tendem naturalmente a diminuir com a idade mesmo em rins saudáveis, razão pela qual a fórmula inclui um ajuste baseado na idade — uma única leitura abaixo de 90 em um adulto mais velho não é automaticamente, por si só, um sinal de doença.