GFR / eGFR

حساب معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)

eGFR (معدل الترشيح الكبيبي المقدر) هو مقياس فحص لمدى كفاءة الكليتين في ترشيح الدم، يُقدَّر من نتيجة فحص دم روتيني (الكرياتينين في المصل) بالإضافة إلى العمر والجنس. إنها القيمة المخبرية الأكثر استخدامًا لتتبع وظائف الكلى بمرور الوقت. أدخل جنسك عند الولادة وعمرك والكرياتينين في المصل (من فحص دم حديث — ستجده مطبوعًا في تقرير المختبر الخاص بك)، وستقدّر هذه الحاسبة قيمة eGFR الخاصة بك ومرحلة مرض الكلى المزمن (CKD) القياسية التي تقع ضمنها.

تستخدم هذه الحاسبة معادلة CKD-EPI للكرياتينين لعام 2021، وهي الصيغة الحالية المعتمدة من المؤسسة الوطنية للكلى وجمعية أمراض الكلى الأمريكية. لقد حلت محل نسخة سابقة من نفس المعادلة كانت تتضمن معامل عرق — والنسخة الحالية الخالية من العرق هي الآن المعيار المستخدم في الممارسة السريرية الأمريكية.

المعادلة

تتمحور المعادلة حول “نقطة محورية” للكرياتينين خاصة بكل جنس (كابا): 0.7 ملغ/دل للنساء، و0.9 ملغ/دل للرجال. عند هذه النقطة المحورية أو أقل منها، يُطبَّق أس أكثر اعتدالًا؛ وفوقها، يُطبَّق دائمًا أس أكثر انحدارًا:

$$\text{eGFR} = 142 \times \min\left(\frac{\vA{\text{Scr}}}{\vB\kappa}, 1\right)^{\vC\alpha} \times \max\left(\frac{\vA{\text{Scr}}}{\vB\kappa}, 1\right)^{-1.200} \times 0.9938^{\vD{\text{Age}}}\times \text{S}$$

حيث $\vA{\text{Scr}}$ هو الكرياتينين في المصل بوحدة ملغ/دل، و$\vB\kappa$ هو 0.7 (للنساء) أو 0.9 (للرجال)، و$\vC\alpha$ هو −0.241 (للنساء) أو −0.302 (للرجال)، و$\vD{\text{Age}}$ بالسنوات، و$\text{S}$ هو مضاعف ثابت قدره 1.012 للنساء أو 1 للرجال. بعبارة بسيطة: تقارن المعادلة الكرياتينين لديك بالنطاق المعتاد لجنسك، ثم تعدّله تنازليًا حسب العمر، لأن وظائف الكلى تنخفض ببطء بشكل طبيعي على مدى العمر.

تُقارن النتيجة بعد ذلك بنظام تصنيف مراحل مرض الكلى المزمن القياسي:

مثال محلول

أنثى، عمرها 50 عامًا، بكرياتينين مصل قدره 0.8 ملغ/دل (أعلى من نقطتها المحورية البالغة 0.7 ملغ/دل، لذا يُطبَّق الأس الأكثر انحدارًا −1.200):

1. $\vA{0.8} \div \vB{0.7} \approx 1.1429$، مرفوعًا للأس $-1.2 \approx 0.8519$.
2. $0.9938^{\vD{50}} \approx 0.7328$.
3. $142 \times 0.8519 \times 0.7328 \times 1.012 \approx 89.7$.

يقع eGFR البالغ حوالي 89.7 مل/دقيقة/1.73 م² تمامًا عند الحد الفاصل بين G1 (طبيعي) وG2 (منخفض بشكل طفيف) — فيُصنَّف ضمن G2.

العوامل الرئيسية التي يجب مراعاتها

• نتيجة eGFR واحدة لقطة فحص، وليست تشخيصًا. تُتابَع وظيفة الكلى عادةً بفحص متكرر بمرور الوقت، إذ يمكن أن يتأثر قياس الكرياتينين الواحد بعوامل قصيرة الأمد مثل الترطيب أو التمرين الأخير أو وجبة عالية البروتين — يُفسّر الطبيب السريري الاتجاهات وعوامل أخرى معًا، وليس رقمًا معزولاً واحدًا.
• كتلة العضلات تؤثر على مستويات الكرياتينين بمعزل عن وظيفة الكلى الفعلية. الكرياتينين ناتج ثانوي لأيض العضلات، لذا يمكن أن يكون لشخص عضلي جدًا مستوى كرياتينين أعلى (وبالتالي eGFR محسوب أقل) مما توحي به وظيفة كليته الحقيقية، والعكس صحيح لشخص بكتلة عضلية منخفضة — هذا قيد معروف لأي صيغة eGFR قائمة على الكرياتينين.
• توجد علامات إضافية لوظيفة الكلى تتجاوز eGFR القائم على الكرياتينين. تُستخدم أحيانًا معادلة قائمة على السيستاتين C أو معادلة مجمعة كرياتينين-سيستاتين C إلى جانب أو بدلاً من الصيغة القائمة على الكرياتينين فقط، خصوصًا عندما قد تُشوّه كتلة العضلات النتيجة القائمة على الكرياتينين — قد يستخدم مقدم رعايتك الصحية أحد هذه البدائل إذا كان ذلك ذا صلة بحالتك.
• يأخذ تصنيف مرحلة CKD أيضًا في الحسبان علامات أخرى، مثل البروتين في البول، وليس eGFR وحده. عادةً ما يجمع تقييم CKD الكامل مرحلة G القائمة على eGFR مع مرحلة A قائمة على مستويات الألبومين في البول — تُقدّر هذه الحاسبة مكوّن eGFR/مرحلة G فقط، جزء واحد من صورة سريرية أكمل.

الأخطاء الشائعة

• معاملة نتيجة eGFR واحدة كتشخيص بدلاً من لقطة فحص. كما ذُكر أعلاه، يمكن أن يتأثر قياس الكرياتينين الواحد بعوامل قصيرة الأمد مثل الترطيب أو التمرين الأخير — التقييم الحقيقي لوظيفة الكلى يتتبع eGFR عبر اختبارات متكررة، وليس نتيجة معزولة واحدة.
• تفسير eGFR المنخفض بنفس الطريقة بغض النظر عن كتلة العضلات. كما ذُكر أعلاه، الكرياتينين ناتج ثانوي لأيض العضلات، وليس فقط لترشيح الكلى — يمكن أن يُظهر شخص عضلي جدًا eGFR محسوبًا أقل مما تعكسه وظيفة كليته الفعلية، بينما قد يُظهر شخص بكتلة عضلية منخفضة نتيجة مطمئنة زائفة.
• مقارنة eGFR محسوب بالمعادلة القديمة المعدَّلة حسب العرق مباشرة مع نتيجة خالية من العرق من هذه الحاسبة. يمكن أن تُنتج المعادلتان أرقامًا مختلفة لنفس قيم المختبر — المقارنة ذات المعنى تحتاج نتيجتين من نفس نسخة الصيغة، وليس نتيجة من كل منهما.
• معاملة مرحلة G القائمة على eGFR وحدها كتشخيص كامل لـ CKD. كما ذُكر أعلاه، يأخذ التقييم السريري الكامل في الحسبان أيضًا مرحلة A القائمة على الألبومين في البول — مرحلة G من هذه الحاسبة هي مُدخل واحد في تلك الصورة، وليست الصورة كاملة.

معلومات مفيدة

• تُوجد “النقطة المحورية” المنفصلة لكل جنس في الصيغة (0.7 ملغ/دل للنساء، 0.9 ملغ/دل للرجال) لأن مستويات الكرياتينين المعتادة تختلف حسب تركيب الجسم المعتاد — إنها تعكس نطاقًا مرجعيًا إحصائيًا، وليست حكمًا على أن صحة الكلى أفضل أو أسوأ بطبيعتها لأي من الجنسين.
• بما أن كتلة العضلات أحد القيود المعروفة لهذه الصيغة، يمكن لحاسبة مؤشر كتلة الجسم (BMI) وحاسبة نسبة الدهون في الجسم أن تُضيفا سياقًا مفيدًا حول تركيب الجسم عند مناقشة نتيجة eGFR مع مقدم رعاية صحية — خصوصًا لشخص أكثر أو أقل عضلية بشكل ملحوظ من المتوسط.
• تميل قيم eGFR بشكل طبيعي إلى الانخفاض مع التقدم في العمر حتى في الكلى السليمة، وهذا هو سبب تضمين الصيغة تعديلاً حسب العمر — قراءة واحدة أقل من 90 لدى شخص بالغ أكبر سنًا ليست بالضرورة علامة على المرض بحد ذاتها.