GFR-/eGFR

Berechnung der Geschätzten Glomerulären Filtrationsrate (eGFR)

Die eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate) ist eine Screening-Kennzahl dafür, wie gut die Nieren das Blut filtern, geschätzt aus einem Routine-Bluttestergebnis (Serum-Kreatinin) plus Alter und Geschlecht. Es ist der mit Abstand am häufigsten verwendete Laborwert zur Verfolgung der Nierenfunktion über die Zeit. Geben Sie Ihr Geschlecht bei Geburt, Alter und Serum-Kreatinin (aus einem aktuellen Bluttest — steht auf Ihrem Laborbericht) ein, und dieser Rechner schätzt Ihre eGFR und in welches Standard-Stadium der chronischen Nierenerkrankung (CKD) sie fällt.

Dieser Rechner verwendet die CKD-EPI-Kreatinin-Gleichung von 2021, die aktuelle, von der National Kidney Foundation und der American Society of Nephrology unterstützte Formel. Sie ersetzte eine frühere Version derselben Gleichung mit einem Rassenkoeffizienten — die aktuelle, rassenfreie Version ist nun der Standard in der klinischen Praxis in den USA.

Die Formel

Die Gleichung ist um einen geschlechtsspezifischen Kreatinin-„Wendepunkt“ (Kappa) zentriert: 0,7 mg/dL für Frauen, 0,9 mg/dL für Männer. Bei oder unter diesem Wendepunkt gilt ein sanfterer Exponent; darüber gilt immer ein steilerer:

$$\text{eGFR} = 142 \times \min\left(\frac{\vA{\text{Scr}}}{\vB\kappa}, 1\right)^{\vC\alpha} \times \max\left(\frac{\vA{\text{Scr}}}{\vB\kappa}, 1\right)^{-1,200} \times 0,9938^{\vD{\text{Alter}}}\times \text{S}$$

wobei $\vA{\text{Scr}}$ das Serum-Kreatinin in mg/dL ist, $\vB\kappa$ 0,7 (Frauen) oder 0,9 (Männer), $\vC\alpha$ −0,241 (Frauen) oder −0,302 (Männer), $\vD{\text{Alter}}$ in Jahren, und $\text{S}$ ein fester Multiplikator von 1,012 für Frauen oder 1 für Männer. Einfach ausgedrückt: Die Formel vergleicht Ihr Kreatinin mit dem typischen Bereich Ihres Geschlechts und passt dann nach unten für das Alter an, da die Nierenfunktion natürlich im Laufe eines Lebens langsam abnimmt.

Das Ergebnis wird dann mit dem Standard-CKD-Stadiensystem verglichen:

Beispielrechnung

Eine Frau, Alter 50, mit einem Serum-Kreatinin von 0,8 mg/dL (über ihrem Wendepunkt von 0,7 mg/dL, sodass der steilere Exponent von −1,200 gilt):

1. $\vA{0,8} \div \vB{0,7} \approx 1,1429$, hoch $-1,2 \approx 0,8519$.
2. $0,9938^{\vD{50}} \approx 0,7328$.
3. $142 \times 0,8519 \times 0,7328 \times 1,012 \approx 89,7$.

Eine eGFR von etwa 89,7 mL/min/1,73 m² liegt genau an der Grenze zwischen G1 (Normal) und G2 (Leicht Vermindert) — landet in G2.

Wichtige Einflussfaktoren

• Ein einzelnes eGFR-Ergebnis ist eine Screening-Momentaufnahme, keine Diagnose. Die Nierenfunktion wird normalerweise über wiederholte Tests im Zeitverlauf verfolgt, da eine einzelne Kreatininmessung durch kurzfristige Faktoren wie Flüssigkeitshaushalt, kürzliche Bewegung oder eine proteinreiche Mahlzeit beeinflusst werden kann — eine Fachkraft interpretiert Trends und andere Faktoren gemeinsam, nicht eine isolierte Zahl.
• Muskelmasse beeinflusst den Kreatininspiegel unabhängig von der tatsächlichen Nierenfunktion. Kreatinin ist ein Nebenprodukt des Muskelstoffwechsels, sodass eine sehr muskulöse Person einen höheren Kreatininspiegel (und damit einen niedrigeren berechneten eGFR) haben kann, als ihre tatsächliche Nierenfunktion nahelegen würde, und umgekehrt bei jemandem mit geringer Muskelmasse — dies ist eine bekannte Einschränkung jeder kreatininbasierten eGFR-Formel.
• Es gibt zusätzliche Nierenfunktionsmarker über den kreatininbasierten eGFR hinaus. Eine cystatin-C-basierte oder kombinierte Kreatinin-Cystatin-C-Gleichung wird manchmal neben oder anstelle der reinen Kreatinin-Formel verwendet, besonders wenn die Muskelmasse das kreatininbasierte Ergebnis verzerren könnte — Ihre medizinische Fachkraft nutzt möglicherweise eine dieser Alternativen, falls für Ihre Situation relevant.
• Die CKD-Stadieneinteilung berücksichtigt auch andere Marker, wie Proteinurie, nicht nur den eGFR. Eine vollständige CKD-Beurteilung kombiniert typischerweise das eGFR-basierte G-Stadium mit einem A-Stadium basierend auf Albuminwerten im Urin — dieser Rechner schätzt nur die eGFR-/G-Stadium-Komponente, einen Teil eines umfassenderen klinischen Bildes.

Häufige Fehler

• Ein einzelnes eGFR-Ergebnis als Diagnose statt als Screening-Momentaufnahme behandeln. Wie oben behandelt, kann eine einzelne Kreatininmessung durch kurzfristige Faktoren wie Flüssigkeitshaushalt oder kürzliche Bewegung beeinflusst werden — eine echte Beurteilung der Nierenfunktion verfolgt eGFR über wiederholte Tests, nicht ein isoliertes Ergebnis.
• Einen niedrigen eGFR unabhängig von der Muskelmasse gleich interpretieren. Wie oben behandelt, ist Kreatinin ein Nebenprodukt des Muskelstoffwechsels, nicht nur der Nierenfiltration — eine sehr muskulöse Person kann einen niedrigeren berechneten eGFR zeigen, als ihre tatsächliche Nierenfunktion widerspiegelt, während eine Person mit geringer Muskelmasse ein trügerisch beruhigendes Ergebnis zeigen kann.
• Einen mit der älteren rassenangepassten Gleichung berechneten eGFR direkt mit einem rassenfreien Ergebnis dieses Rechners vergleichen. Die beiden Gleichungen können für dieselben Laborwerte unterschiedliche Zahlen liefern — ein sinnvoller Vergleich braucht beide Ergebnisse aus derselben Version der Formel, nicht eines von jeder.
• Das eGFR-basierte G-Stadium allein als vollständige CKD-Diagnose behandeln. Wie oben behandelt, berücksichtigt eine vollständige klinische Beurteilung auch ein A-Stadium basierend auf Albumin im Urin — ein G-Stadium aus diesem Rechner ist ein Eingabewert für dieses Bild, nicht das ganze Bild.

Wissenswertes

• Der separate „Wendepunkt” der Formel für jedes Geschlecht (0,7 mg/dL für Frauen, 0,9 mg/dL für Männer) existiert, weil typische Kreatininwerte je nach üblicher Körperzusammensetzung variieren — er spiegelt einen statistischen Referenzbereich wider, kein Urteil darüber, dass die Nierengesundheit für ein Geschlecht von Natur aus besser oder schlechter ist.
• Da die Muskelmasse eine der bekannten Einschränkungen dieser Formel ist, können der Body-Mass-Index-Rechner (BMI) und der Körperfettanteil-Rechner nützlichen Kontext zur Körperzusammensetzung liefern, wenn ein eGFR-Ergebnis mit einer medizinischen Fachkraft besprochen wird — besonders für jemanden, der merklich muskulöser oder weniger muskulös als der Durchschnitt ist.
• eGFR-Werte tendieren mit dem Alter natürlicherweise nach unten, selbst bei gesunden Nieren, weshalb die Formel eine altersbasierte Anpassung enthält — ein einzelner Wert unter 90 bei einem älteren Erwachsenen ist nicht automatisch für sich allein ein Krankheitszeichen.