GFR / eGFR

Calcolo del Tasso di Filtrazione Glomerulare Stimato (eGFR)

L’eGFR (tasso di filtrazione glomerulare stimato) è una misura di screening di quanto bene i reni filtrano il sangue, stimata da un risultato di un esame del sangue di routine (creatinina sierica) più età e sesso. È il singolo valore di laboratorio più comunemente usato per monitorare la funzione renale nel tempo. Inserisci il tuo sesso alla nascita, età, e creatinina sierica (da un recente esame del sangue — sarà stampata sul tuo referto di laboratorio), e questo calcolatore stima il tuo eGFR e in quale stadio standard di Malattia Renale Cronica (MRC) rientra.

Questo calcolatore usa l’Equazione CKD-EPI Creatinina 2021, la formula attuale approvata dalla National Kidney Foundation e dall’American Society of Nephrology. Ha sostituito una versione precedente della stessa equazione che includeva un coefficiente per l’etnia — la versione attuale, senza etnia, è ora lo standard usato nella pratica clinica statunitense.

La Formula

L’equazione è centrata su un “punto di riferimento” (kappa) della creatinina per sesso: 0,7 mg/dL per le donne, 0,9 mg/dL per gli uomini. A quel punto di riferimento o al di sotto, si applica un esponente più dolce; al di sopra, si applica sempre uno più ripido:

$$\text{eGFR} = 142 \times \min\left(\frac{\vA{\text{Scr}}}{\vB\kappa}, 1\right)^{\vC\alpha} \times \max\left(\frac{\vA{\text{Scr}}}{\vB\kappa}, 1\right)^{-1,200} \times 0,9938^{\vD{\text{Età}}}\times \text{S}$$

dove $\vA{\text{Scr}}$ è la creatinina sierica in mg/dL, $\vB\kappa$ è 0,7 (donne) o 0,9 (uomini), $\vC\alpha$ è −0,241 (donne) o −0,302 (uomini), $\vD{\text{Età}}$ è in anni, e $\text{S}$ è un moltiplicatore fisso di 1,012 per le donne o 1 per gli uomini. In termini semplici: la formula confronta la tua creatinina con l’intervallo tipico per il tuo sesso, poi aggiusta verso il basso per l’età, poiché la funzione renale naturalmente declina lentamente nel corso della vita.

Il risultato viene poi confrontato con il sistema standard di stadiazione MRC:

Esempio Pratico

Una donna, età 50, con una creatinina sierica di 0,8 mg/dL (sopra il suo punto di riferimento di 0,7 mg/dL, quindi si applica l’esponente più ripido di −1,200):

1. $\vA{0,8} \div \vB{0,7} \approx 1,1429$, elevato alla potenza di $-1,2 \approx 0,8519$.
2. $0,9938^{\vD{50}} \approx 0,7328$.
3. $142 \times 0,8519 \times 0,7328 \times 1,012 \approx 89,7$.

Un eGFR di circa 89,7 mL/min/1,73 m² cade proprio al confine tra G1 (Normale) e G2 (Lievemente Diminuito) — ricadendo in G2.

Fattori Chiave da Considerare

• Un singolo risultato eGFR è un’istantanea di screening, non una diagnosi. La funzione renale viene normalmente monitorata con test ripetuti nel tempo, poiché una singola misurazione della creatinina può essere influenzata da fattori a breve termine come idratazione, esercizio recente, o un pasto ricco di proteine — un medico interpreta le tendenze e altri fattori insieme, non un numero isolato.
• La massa muscolare influisce sui livelli di creatinina indipendentemente dalla funzione renale effettiva. La creatinina è un sottoprodotto del metabolismo muscolare, quindi una persona molto muscolosa può avere un livello di creatinina più alto (e quindi un eGFR calcolato più basso) rispetto alla sua vera funzione renale, e viceversa per qualcuno con bassa massa muscolare — questa è una limitazione nota di qualsiasi formula eGFR basata sulla creatinina.
• Esistono marcatori aggiuntivi della funzione renale oltre all’eGFR basato sulla creatinina. Un’equazione basata sulla cistatina-C o combinata creatinina-cistatina-C viene talvolta usata insieme o al posto della formula basata solo sulla creatinina, in particolare quando la massa muscolare potrebbe distorcere il risultato basato sulla creatinina — il tuo medico potrebbe usare una di queste alternative se rilevante per la tua situazione.
• La stadiazione MRC considera anche altri marcatori, come la proteinuria, non solo l’eGFR. Una valutazione MRC completa tipicamente combina lo stadio-G basato su eGFR con uno stadio-A basato sui livelli di albumina nelle urine — questo calcolatore stima solo la componente eGFR/stadio-G, un pezzo di un quadro clinico più completo.

Errori Comuni

• Trattare un singolo risultato eGFR come una diagnosi anziché un’istantanea di screening. Come indicato sopra, una singola misurazione della creatinina può essere influenzata da fattori a breve termine come l’idratazione o l’esercizio recente — una vera valutazione della funzione renale monitora l’eGFR attraverso test ripetuti, non un risultato isolato.
• Interpretare un eGFR basso allo stesso modo indipendentemente dalla massa muscolare. Come indicato sopra, la creatinina è un sottoprodotto del metabolismo muscolare, non solo della filtrazione renale — una persona molto muscolosa può mostrare un eGFR calcolato più basso di quanto rifletta la sua reale funzione renale, e una persona con bassa massa muscolare può mostrare un risultato falsamente rassicurante.
• Confrontare direttamente un eGFR calcolato con la vecchia equazione corretta per l’etnia con un risultato senza etnia di questo calcolatore. Le due equazioni possono produrre numeri diversi per gli stessi valori di laboratorio — un confronto significativo richiede entrambi i risultati dalla stessa versione della formula, non uno per ciascuna.
• Trattare lo stadio G basato solo sull’eGFR come una diagnosi completa di MRC. Come indicato sopra, una valutazione clinica completa considera anche uno stadio A basato sull’albumina urinaria — uno stadio G da questo calcolatore è un dato in quel quadro, non l’intero quadro.

Cose Utili da Sapere

• Il “punto di riferimento” separato della formula per ciascun sesso (0,7 mg/dL per le donne, 0,9 mg/dL per gli uomini) esiste perché i livelli tipici di creatinina variano in base alla composizione corporea abituale — riflette un intervallo di riferimento statistico, non un giudizio sul fatto che la salute renale sia intrinsecamente migliore o peggiore per un sesso o l’altro.
• Poiché la massa muscolare è uno dei limiti noti di questa formula, il Calcolatore Indice di Massa Corporea (IMC) e il Calcolatore Percentuale di Grasso Corporeo possono aggiungere un utile contesto sulla composizione corporea quando si discute un risultato eGFR con un professionista sanitario — particolarmente per qualcuno notevolmente più o meno muscoloso della media.
• I valori di eGFR tendono naturalmente a diminuire con l’età anche in reni sani, motivo per cui la formula include un aggiustamento basato sull’età — una singola lettura inferiore a 90 in un adulto più anziano non è automaticamente, da sola, un segno di malattia.