СКФ / рСКФ

Расчёт Расчётной Скорости Клубочковой Фильтрации (рСКФ)

рСКФ (расчётная скорость клубочковой фильтрации) — это скрининговый показатель того, насколько хорошо почки фильтруют кровь, оцениваемый по результату рутинного анализа крови (креатинин сыворотки) плюс возраст и пол. Это единственное наиболее часто используемое лабораторное значение для отслеживания функции почек с течением времени. Введите свой пол при рождении, возраст и креатинин сыворотки (из недавнего анализа крови — он будет указан в вашем лабораторном отчёте), и этот калькулятор оценит вашу рСКФ и в какую стандартную стадию хронической болезни почек (ХБП) она попадает.

Этот калькулятор использует уравнение CKD-EPI Creatinine 2021 года, текущую формулу, одобренную Национальным почечным фондом и Американским обществом нефрологии. Она заменила более раннюю версию того же уравнения, включавшую коэффициент расы — текущая версия без учёта расы теперь является стандартом, используемым в клинической практике США.

Формула

Уравнение центрировано вокруг «поворотной точки» креатинина для каждого пола (каппа): 0,7 мг/дл для женщин, 0,9 мг/дл для мужчин. На уровне этой поворотной точки или ниже применяется более мягкая экспонента; выше — всегда применяется более крутая:

$$\text{рСКФ} = 142 \times \min\left(\frac{\vA{\text{Scr}}}{\vB\kappa}, 1\right)^{\vC\alpha} \times \max\left(\frac{\vA{\text{Scr}}}{\vB\kappa}, 1\right)^{-1.200} \times 0.9938^{\vD{\text{Возраст}}}\times \text{S}$$

где $\vA{\text{Scr}}$ — креатинин сыворотки в мг/дл, $\vB\kappa$ — 0,7 (женщины) или 0,9 (мужчины), $\vC\alpha$ — −0,241 (женщины) или −0,302 (мужчины), $\vD{\text{Возраст}}$ — в годах, а $\text{S}$ — фиксированный множитель 1,012 для женщин или 1 для мужчин. Проще говоря: формула сравнивает ваш креатинин с типичным диапазоном вашего пола, затем корректирует вниз по возрасту, поскольку функция почек естественным образом медленно снижается на протяжении жизни.

Результат затем сравнивается со стандартной системой стадирования ХБП:

Пример Расчёта

Женщина, возраст 50, с креатинином сыворотки 0,8 мг/дл (выше её поворотной точки 0,7 мг/дл, поэтому применяется более крутая экспонента −1,200):

1. $\vA{0.8} \div \vB{0.7} \approx 1.1429$, возведённое в степень $-1.2 \approx 0.8519$.
2. $0.9938^{\vD{50}} \approx 0.7328$.
3. $142 \times 0.8519 \times 0.7328 \times 1.012 \approx 89.7$.

рСКФ около 89,7 мл/мин/1,73 м² находится прямо на границе между G1 (Норма) и G2 (Лёгкое Снижение) — попадая в G2.

Ключевые Факторы, Которые Следует Учитывать

• Один результат рСКФ — это скрининговый снимок, а не диагноз. Функция почек обычно отслеживается с помощью повторных анализов с течением времени, поскольку на одно измерение креатинина могут повлиять кратковременные факторы, такие как гидратация, недавняя физическая нагрузка или богатая белком еда — врач интерпретирует тенденции и другие факторы вместе, а не одно изолированное число.
• Мышечная масса влияет на уровень креатинина независимо от реальной функции почек. Креатинин — побочный продукт метаболизма мышц, поэтому у очень мускулистого человека может быть более высокий уровень креатинина (и, следовательно, более низкая расчётная рСКФ), чем предполагает его истинная функция почек, и наоборот для человека с низкой мышечной массой — это известное ограничение любой формулы рСКФ на основе креатинина.
• Помимо рСКФ на основе креатинина существуют и другие маркеры функции почек. Уравнение на основе цистатина C или комбинированное уравнение креатинин-цистатин C иногда используется наряду с формулой только по креатинину или вместо неё, особенно когда мышечная масса может искажать результат на основе креатинина — ваш лечащий врач может использовать одну из этих альтернатив, если это уместно для вашей ситуации.
• Стадирование ХБП также учитывает другие маркеры, например протеинурию, а не только рСКФ. Полная оценка ХБП обычно объединяет G-стадию на основе рСКФ со стадией A на основе уровня альбумина в моче — этот калькулятор оценивает только компонент рСКФ/G-стадии, одну часть более полной клинической картины.

Распространённые Ошибки

• Восприятие одного результата рСКФ как диагноза, а не скринингового снимка. Как отмечалось выше, на одно измерение креатинина могут повлиять кратковременные факторы, такие как гидратация или недавняя физическая нагрузка — реальная оценка функции почек отслеживает рСКФ через повторные анализы, а не один изолированный результат.
• Одинаковая интерпретация низкой рСКФ независимо от мышечной массы. Как отмечалось выше, креатинин — побочный продукт метаболизма мышц, а не только почечной фильтрации — у очень мускулистого человека расчётная рСКФ может оказаться ниже, чем на самом деле отражает его функция почек, а у человека с низкой мышечной массой результат может быть ложно обнадёживающим.
• Прямое сравнение рСКФ, рассчитанной по старому уравнению с учётом расы, с результатом без учёта расы из этого калькулятора. Два уравнения могут давать разные числа для одних и тех же лабораторных значений — содержательное сравнение требует обоих результатов по одной и той же версии формулы, а не по одному из каждой.
• Восприятие только G-стадии на основе рСКФ как полного диагноза ХБП. Как отмечалось выше, полная клиническая оценка также учитывает A-стадию на основе альбумина в моче — G-стадия из этого калькулятора — это лишь один вход в общую картину, а не вся картина целиком.

Полезно Знать

• Отдельная «поворотная точка» формулы для каждого пола (0,7 мг/дл для женщин, 0,9 мг/дл для мужчин) существует потому, что типичные уровни креатинина различаются в зависимости от обычного состава тела — это отражает статистический референсный диапазон, а не суждение о том, что здоровье почек изначально лучше или хуже для того или иного пола.
• Поскольку мышечная масса — одно из известных ограничений этой формулы, Калькулятор Индекса Массы Тела (ИМТ) и Калькулятор Процента Жира в Организме могут добавить полезный контекст о составе тела при обсуждении результата рСКФ с врачом — особенно для человека заметно более или менее мускулистого, чем в среднем.
• Значения рСКФ естественным образом снижаются с возрастом даже при здоровых почках, поэтому формула включает поправку на возраст — один результат ниже 90 у пожилого взрослого человека сам по себе автоматически не означает наличие заболевания.